頭部 MRS

近年、頭部MRSに関する問題が久しぶりに出題されました。本記事では、問題をまじえてまとめていきたいと思います。（問題はJMRTS　認定試験過去問より引用）

第11回 問題24, 第10回 問題24

次に示す頭蓋内腫瘍プロトンMRS（PRESS TR/TE=2000/35）の説明について, 正しいものを選択して下さい.（正解2つ）

1. Cr（クレアチン）は病的な状態に敏感である.
2. Lactateはエネルギー代謝障害が起こると低下する.
3. Cho（コリン）は細胞増殖や破壊の亢進が起こると上昇する.
4. NAA（N-acetyl-aspartate）は神経細胞障害や発達障害が起こると上昇する.
5. ppm（parts per million）表記では, 化学シフトの差が静磁場強度に依存しない普遍的な定数となる.

解説

1. 敏感　→　安定したピーク
2. 低下　→　上昇
3. 正しい
4. 上昇する　→　低下する （神経細胞障害の一例に軸索損傷がある）
5. 正しい　

第14回 問題25

Proton MR spectroscopy（MRS）に関する正しい記述はどれか. 2つ選べ.

1. 肝性脳症はグルタミンが低下する.
2. 脳虚血は乳酸（lactate）が低下する.
3. 多発性硬化症はコリン（cho）が上昇する.
4. 放射線壊死のような病態では脂質（lipid）が上昇する.
5. びまん性軸索損傷はNAA（N-acetyl-aspartate）が上昇する.

解説

1. 低下する　→　上昇する
2. 低下する　→　上昇する（lactateは嫌気性代謝が進むと検出される）
3. 正しい　（choは細胞膜の生成や破壊に関係する）
4. 正しい　
5. 上昇する　→　低下する　神経細胞障害の一例に軸索損傷がある）

第20回 問題33

健常成人の脳（図左が関心領域）の¹H-MRS スペクトラム（TR 2000 ms, TE 35 ms）を示す。矢印が示すピークの代謝物はどれか。

1. Lactate　　　
2. Myo-inositol　　　
3. N-acetyl aspartate
4. Creatine and phosphocreatine　
5. Choline-containing compounds

解説

1. 間違い Lac: 1.3[ppm]
2. 間違い ml: 3.5[ppm]
3. 間違い NAA: 2.0[ppm]
4. 間違い Cr: 3.0, 3.9[ppm]
5. 正しい Cho: 3.2[ppm]　

第8回 問題9

次に示す頭蓋内腫瘍プロトンMRS（PRESS TR/TE=2000/35）の説明について, 正しいものを選択して下さい.（正解3つ）

1. アラニン（Alanin）のピークが確認できるので髄膜腫を疑う.
2. クレアチン（Creatine）のピークが大きいので悪性腫瘍を疑う
3. コリン（Choline）のピークが大きいので細胞活性の高い疾患を疑う.
4. 乳酸（Lactate）のピークが確認できるので代謝異常や悪性腫瘍を疑う.
5. N-アスパラギン酸（NAA）のピークが確認できるため神経細胞由来の腫瘍などを疑う.

解説

1. 正しい Ala: negative double peak1.47[ppm]
2. 大きいので　→　小さいと　Cr: 神経組織の存在を表す
3. 正しい　Cho: 細胞膜の産生・崩壊を表す
4. 正しい
5. ピークはあるが、増加はしていない　

第6回 問題40

右図に示す頭蓋内腫瘍プロトンMRS（PRESS TR/TE=2000/35）の説明について, 正しい文章を選択して下さい.（正解2つ）

1. 脂質（Lipid）ピークが高いので組織壊死, 炎症を疑う.
2. 乳酸（Lactate）のピークが低いので代謝異常を疑う.
3. クレアチン（Creatine）のピークが高いので腫瘍を疑う.
4. コリン（Choline）のピークが高いので細胞活性の高い腫瘍を疑う.
5. N-アスパラギン酸（NAA）のピークが高いので神経源性の腫瘍などを疑う.

解説

1. 正しい Lipid: 1.3, 0.9[ppm]　虚血壊死、脱髄などでピークは上昇
2. 低い　→　高い　Lactate: 1.3[ppm]　代謝障害で上昇する。正常時にはみられない
3. 高い　→　減少する
4. 正しい
5. ピークはあるが、増加はしていない　

脳腫瘍鑑別

コリン(Cho)のピークが高く、クレアチン(Cr)が小さいと脳腫瘍を疑う

MRS 教科書

オススメ教科書で記載した教科書以外に、MRSに関して詳細に分かりやすく記載されている教科書を紹介します。他の原理部分も分子レベルでの解説をしてくれています。